“托珠单抗效果不好？”孙立恩皱眉问道，光看检查指标的白介素-6水平，很难相信刘连志是已经用过托珠单抗的——这种药物是非常高效的白介素-6受体单克隆抗体，按理来说用了哪怕只是一次之后，刘连志的炎症指标也不应该这么高。

“刚才讨论过了，目前的共识是老刘对托珠单抗的反应不太好，可能是因为导致他出现炎症风暴的主要介导因素不是白介素-6。”陈天养摇了摇头，“但是激素的效果也不好，都用到240毫克了……”

“也就是说，现在介导炎症风暴的验证物质对糖皮质激素不敏感，同时对托珠单抗没什么效果……”孙立恩皱着眉头想了想问道，“是白介素-2？”

“检查正在补充明确，不过我们都觉着应该是。”陈天养点了点头道，“所以老柳才要求尽快搞血浆置换。”他叹了口气说道，“我刚刚建议用点赛尼哌试试看，但是他们都不同意。”

赛尼哌是针对白介素-2受体的单克隆抗体，它的作用其实就和托珠单抗差不多。平常在临床上主要用于肝移植术后的免疫抑制。而陈天养的建议被驳回的理由也很充分——在糖皮质激素已经用到240毫克的当口上使用赛尼哌会极大增加病毒快速增殖的风险。现在糖皮质激素效果不好是因为白介素-2水平过高。但如果使用赛尼哌抑制白介素-2的浓度和作用，糖皮质激素的效果可能会呈指数级上升。这样的后果，是现在的刘连志无法承受的。

第二十三章 二选一

糖皮质激素的半衰期比普通化学药物短，但人体依然需要一些时间来进行代谢。柳平川在抢救的时候使用的激素是泼尼松，这种药物在体内的半衰期大约一小时。

从鹤安医院转院到同德医院高新园区，现在时间已经过去了一个半小时。刘连志体内的糖皮质激素水平已经下降到了约等于使用了90毫克泼尼松的水平。

由于体内有高水平的白介素-2，血药浓度约等于静脉滴注90毫克水平泼尼松的效果……对刘连志而言基本等于没有。

“不管这俩人讨论出了个什么结果，还是要尽快处理。”孙立恩沉默了几秒种后对陈天养说道，“不过……朱敏华怎么跑这儿来了？”

“他是直接从首都过来的，好像是四号就到了。”陈天养解释道，“同协的重症医学科和急诊科两个大主任都来了，不过重症的大主任现在好像是在红区里。”

很多医院里急诊和重症其实是“不分家”的。重症医学科的医生们需要到急诊轮转，而急诊医生也需要进入重症医学科病房进修。双方的关系远比其他科室之间更为紧密——这两个科室本质上一样，都是为了治疗紧急的危重症患者而设立。但在具体实施过程中，两个科室各有侧重。

急诊科偏向处理“急”，而重症医学科偏向处理“重”。而且双方都不管患者具体是什么病——他们什么都管。

危急重症四个字经常放在一起使用的原因很简单，危症、急症、重症很多时候都是混杂在一起的。对患者都需要进行系统性、全面性的监控和治疗，才有可能把人从阎王爷手里抢回来。

所以很多医院里，急诊科和重症医学科其实就像是一对孪生兄弟一样，不光两个科室的医生们要互相轮换进修以保持状态，甚至有些时候两边科室的主任和副主任们也要进行岗位轮换。

但孙立恩之所以能被自家医院的重症医学科“扫地出门”，却也是因为宁远四院的特殊定位。作为大急诊中心，重症医学科和四院急诊科的关系不是那么平衡——急诊科自己的急诊监护病房水平和等级也和人家重症差不多。